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2024年6月2日 星期日

高濃度血小板血漿(PRP)應用於糖尿病神經病變

 

腳像是穿襪子一樣麻木


      一位六十五歲的阿伯糖尿病已經超過二十年，目前糖化血色素大約6.9%。最近幾年兩邊足部麻痛的感覺漸漸變得明顯，麻木的部位好像穿著襪子一樣，而且洗澡時竟然無法感覺到水溫，晚上睡覺到一半有時候又會痛醒。經過神經學儀器檢查確實有末梢神經病變，雖然血糖已經逐漸控制較好，醫師也已經開了神經病變的藥物服用，但是症狀緩解卻不明顯。
      目前為止，確實沒有什麼藥物可以很有效地改善糖尿病周邊神經病變。葉醫師將病人轉介給平常對於疼痛治療很有經驗的醫師評估後，病人接受自費的高濃度血小板血漿(PRP)。治療的方式是使用病人自己的血漿，離心之後萃取高濃度血小板的部分，經由超音波導引，將高濃度血小板血漿注射在神經周圍，經過幾次療程後後症狀逐漸改善，晚上麻木痛醒的機率逐漸下降，麻木無感的問題，嚴重程度似乎有比較下降。

糖尿病神經病變


      糖尿病初期通常不會有什麼症狀，但是長期血糖偏高就等同於全身器官和血管都泡在糖水中，神經當然也是泡在糖水中，經年累月神經損壞。
      糖尿病周邊神經病變是糖尿病很常見的併發症，影響糖尿病患者的生活品質和預期壽命，受影響的神經可以是全身性或局部。慢性神經疼痛是很常見的。有些病人主訴睡眠時腿部有燒灼感、或是肢體感覺異常或是覺得肢體麻木。
      原因是神經本身受損或是神經外面髓鞘細胞的功能受損，導致神經軸突和膠質細胞之間的通訊失去，神經的內部平衡被破壞、進而導致纖維損失、神經退化和疼痛。雖然現今神經傳導研究可以檢測到這些變化；但是很可惜的到目前為止，沒有很有效的治療方法來治療糖尿病周邊神經病變。

高濃度血小板血漿的治療原理


      近年，一些臨床研究開始將高濃度血小板血漿(PRP)使用於慢性神經病疼痛。PRP的機轉為增強癒合、組織重塑和神經軸突再生。自體血小板的血漿可誘發細胞訊息的釋放，例如神經生長因子、血管內皮生長因子和纖連蛋白。以達到細胞的活化、炎症消解、血管新生等功能，因此有機會恢復神經的功能，進而緩解疼痛及不適。

高濃度血小板血漿應用於糖尿病神經病變


      根據國際期刊美國疼痛醫學會所發表的一個研究，總共收錄了60個病人，一半的病人接受藥物積極控制，另一半的病人除了藥物積極控制外，再額外加上高濃度血小板血漿(PRP)注射治療，PRP注射治療一次後第1、3、6個月後追蹤。研究結果發現有加上高濃度血小板血漿注射這組的病人，無論是麻木或是疼痛在第六個月大部分的病人都有明顯的改善，但仍有少部分一兩個病人沒有改善。

高濃度血小板血漿(PRP)注射治療是一個自費醫療，歡迎來門診與醫師討論適合程度。

什麼是糖尿病？

什麼是糖尿病
糖尿病是一個多機轉引起的的疾病，其中包括胰島素相對不足或是完全缺乏。胰島素阻抗則是即使胰島素足夠，糖尿病病人細胞上胰島素接受器對於胰島素反應不良。細胞是一個房間，胰島素是一把鑰匙，胰島素接受器是門鎖，葡萄糖需要進到細胞裡面才能被身體使用。但是這個門鎖有點故障，鑰匙很難把門打開，葡萄糖無法進到房間裡，所以葡萄糖只能滯留在房間外，房間外就是我們身體的血液中。因為葡萄糖無法進入細胞被使用，因此血糖升高。

糖尿病會怎樣嗎？
糖尿病初期通常不會有什麼症狀，但是長期血糖偏高就等同於全身器官和血管都泡在糖水中，容易會引起併發症。常見的併發症包括心肌梗塞、腦中風、視網膜病變、腎臟疾病以及神經病變等。

2024年4月27日 星期六

甲狀腺結節射頻消融術 器官保留新趨勢/台南

台南甲狀腺消融推薦－葉美成醫師

甲狀腺結節通常怎麼發現的呢？


甲狀腺結節是很常見的疾病，常在健康檢查、超音波、或是其他影像學的檢查中發現。像是近年來其他部位電腦斷層、核磁共振檢查逐漸盛行，也「順便不小心」看到甲狀腺結節。大多數是良性，少部分為惡性。大部分的結節沒有症狀，有部分的結節會隨著時間越來越大顆。可能會有壓迫症狀、異物感或是脖子腫影響美觀。

良性甲狀腺結節的治療方式有哪些？


古早治療方式只有吃甲狀腺素或開刀取出兩個選擇，吃甲狀腺素吃很久，腫瘤卻可能沒有變小甚至繼續長大；開刀卻又必須要全身麻醉、插管和住院，傷口恢復時間較久，脖子會留下一道疤痕，另外甲狀腺功能低下的機率很高，術後可能必須吃藥一輩子。近年來台灣已引進甲狀腺微創射頻消融術，使用經驗已經十分豐富。

甲狀腺結節射頻消融術的原理


甲狀腺微創射頻消融術原理是消融針尖端瞬間加熱，產生破壞。瞬間加熱至攝氏 60-100 度可讓導極針附近組織產生凝固性壞死，後續凝固性壞死的組織漸漸自行吸收，甲狀腺結節體積逐漸縮小。

國際專業認可的治療方式


2022年3月發表之國際多專業團隊共識聲明，良性甲狀腺結節以超音波導引下甲狀腺射頻消融術可以當作手術之外的第一線選擇。

甲狀腺結節射頻消融術處置過程


1. 接受消融術之前要經由一或兩次的細針抽吸確認細胞學為良性後，可施行消融術。
2.甲狀腺微創射頻消融手術施行前，頸部大範圍消毒後鋪上無菌單。醫師經由超音波導引下施行局部麻醉，將消融針置放到結節中，針尖加熱燒灼，消融針會在結節內緩慢移動。
3. 過程中病人全程清醒，不需插管或全身麻醉，手術中醫師會不定時與病人對話，以確認聲音無受到影響。手術過程中盡量避免吞口水。
4.手術時間1~2小時不等，與結節大小相關，另外如果手術中病人因緊張而身體動來動去，會花較多的時間重新定位。

術後傷口如何照顧


傷口只有針孔大小，手術當天用紗布蓋住，第二天紗布取下換成ok蹦即可，傷口大約五天內癒合。術後兩天內冰敷。

消融手術需要住院嗎？

微創射頻消融不需住院，是一個門診手術，術後觀察40分鐘後即可返家。

消融手術後，不影響甲狀腺功能

由於保留正常的甲狀腺組織，因此不會造成甲狀腺功能低下。絕大多數不留疤痕。

消融手術的費用

是一個全自費的手術，53000~59000元台幣/一次/一顆

甲狀腺癌可以做消融嗎？


甲狀腺癌「沒有不能」做消融，國內外近年逐漸開始有使用消融用於甲狀腺癌。但葉醫師目前建議甲狀腺癌開刀，比較不建議癌症做消融。如果真的不想開刀，可協助轉介給外縣市醫師，目前台南地區沒有甲狀腺癌的消融手術。

歡迎掛號諮詢永康奇美醫院內分泌新陳代謝科葉美成醫師 

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參考文獻：
內科學誌 甲狀腺良性結節微創射頻消融技術的臨床應用
作者葉美成醫師

台南甲狀腺消融推薦－葉美成醫師

延伸閱讀






2024年4月10日 星期三

甲狀腺微創消融與開刀之比較 台南甲狀腺消融推薦－葉美成醫師

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甲狀腺微創消融手術

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2023年4月25日 星期二

甲狀腺結節 微創射頻消融手術價目

甲狀腺結節小於五公分：52610元/一顆/次
甲狀腺結節大於五公分：58750元/一顆/次
較大的結節每顆可能會需要做兩次或兩次以上的消融。

巨大甲狀腺結節做消融術效果較差。

2022年1月15日 星期六

糖尿病與心肌梗塞

心肌梗塞常以胸痛表現

        五十多歲陳先生到公園散步，走路幾分鐘後就出現胸悶胸痛及冒冷汗的症狀而到醫院急診，經由檢查被發現是急性心肌梗塞，心臟科醫師立刻為他做了心導管的治療。住院中也發現糖血色素13%，確診為糖尿病，因此住院中也會診新陳代謝科控制血糖的問題。
        冠狀動脈是供應心臟肌肉「營養」和「氧氣」的血管，如果冠狀動脈突然塞住，心臟肌肉會因此得不到養份，心肌會立刻開始受損及壞死。心肌梗塞的症狀常見的有胸悶胸痛、有些人會放射到下巴、牙齒、手臂、背部或是胃痛。嚴重時可能會有呼吸困難、休克昏厥等症狀。如果短時間內無法立刻將血管打通，心臟肌肉壞死的範圍會越來越大，有可能會造成死亡。心肌梗塞後因為心肌受損，往後的日子裡心臟衰竭的機會也提高。糖尿病病人如果血糖控制不良，血液裡面會有很多不好的物質，引起血管粥狀動脈硬化，造成心肌梗塞的機會比起一般沒有糖尿病的人高出許多，因此心肌梗塞是糖尿病的併發症之一。
        糖尿病的另一個併發症為自主神經病變，血糖控制不良或是罹患糖尿病時間長，自主神經病變的盛行率都比較高。臨床表現為心血管方面可能有心律不整、姿態性低血壓、腸胃排空不良導致噁心想吐、性功能障礙、發生低血糖時因為自主神經病變導致低血糖不自覺，因此無法及時自我處理低血糖。心肌梗塞沒有出現典型胸悶胸痛等症狀，因此沒有及時就醫。
        第二型糖尿病沒有症狀，病人通常都是發病一段時間後才知道自己有糖尿病。第一次發生心肌梗塞才診斷出有糖尿病，這樣的狀況其實並不罕見，知道有糖尿病之後當然要積極的治療，但是診斷糖尿病的時間如果可以提早幾年，甚至是糖尿病早期就開始積極治療，或許心肌梗塞的事件不一定會發生。

糖尿病病人預防心肌梗塞需注意
1. 糖化血色素要小於7%。早期發現糖尿病，早期就控制良好的血糖，可以將小血管病變機率降低，大血管病變包括心肌梗塞也可以減少。糖化血色素目標值是個人化的目標，可以與自己的醫師討論。
2. 病人如果也有高膽固醇和高血壓，也必須要積極控制。
3. 抽煙也會加速粥狀動脈硬化的形成、使血壓上升，因此有抽菸的習慣可以積極戒菸。
4. 體重過重的病人要將BMI控制在18.5~24kg/m2。男性腰圍<90公分、女性腰圍<80公分。
        慢性疾病「三高」，高血糖、高血壓、高膽固醇血症，經常是沒有症狀的，所以許多人並不知道自己有三高的問題，如果可以早期發現、早期治療，很有可能可以避免心肌梗塞的發生。

2021年8月18日 星期三

甲狀腺結節 微創射頻消融手術

台南甲狀腺消融推薦－葉美成醫師

甲狀腺結節是一個常見的問題，結節大多為良性，如果沒有症狀，可以定期超音波檢查追蹤，醫師視情況可能會需要使用細針抽吸少量細胞，檢查結節內是否有癌細胞

如果良性結節引起外觀明顯的脖子腫塊或是會引起吞嚥困難，以往傳統只能開刀切除。

奇美醫院引進甲狀腺結節射頻消融微創手術（Thyroid RFA），提供一個治療的新選擇。在超音波導引下，將消融針放置在甲狀腺結節內，利用消融針尖週邊分子互相摩擦產生能量，造成局部組織凝固性壞死，消融後的結節組織會在體內慢慢被吸收，結節漸漸變小，術後第三個月結節體積大約會縮小50%，術後第十二個月結節可能會縮小80~90%，治療效果因人而異。

針對 3 公分以上大結節，如何透過多回消融策略達到最佳縮小比例？較大的結節可能會需要兩次或兩次以上之治療。

甲狀腺結節消融微創手術是一個全自費的項目，

甲狀腺結節小於五公分：約53000元
甲狀腺結節大於五公分：約59000元

「微創消融」和「傳統開刀」的比較