台南甲狀腺微創消融推薦－葉美成醫師
葉美成醫師發表於《內科學誌》的文章 〈甲狀腺良性結節微創射頻消融技術的臨床應用〉，整理了甲狀腺良性結節射頻消融的適應症、治療原理、術前評估、操作流程、可能併發症與治療效果，提供臨床醫師與病人了解甲狀腺微創消融的重要參考。本文刊載於《內科學誌》2023 年第 34 卷第 4 期，頁碼 300–303，DOI：10.6314/JIMT.202308_34(4).05。
身為《台灣甲狀腺消融治療指引專刊》作者，我不僅致力於臨床手術，也參與制定國內治療標準。目前提供包含 RFA (射頻消融)、MWA (微波消融) 及酒精消融 的全方位治療評估。
文章資訊
文章名稱
甲狀腺良性結節微創射頻消融技術的臨床應用
期刊名稱
《內科學誌》2023；34：300–303
DOI
10.6314/JIMT.202308_34(4).05
原文連結
https://www.tsim.org.tw/ehc-tsim/s/viewFile?documentId=d519d17013cc400f86fb0b0ad6c776ba
這篇文章在講什麼？
這篇文章主要介紹 甲狀腺良性結節的微創射頻消融治療。文中指出，甲狀腺結節大多為良性，但部分病人會因為結節逐漸變大而出現 壓迫症狀 或 外觀困擾。對這類病人來說，若不希望接受傳統手術，超音波導引下甲狀腺射頻消融術可作為安全且有效的替代治療選項之一。文中也提到，這項治療通常可採門診方式進行，完成後觀察一段時間即可返家。
哪些病人可能適合甲狀腺微創消融？
根據文章整理，若 良性甲狀腺結節已造成壓迫症狀或美觀困擾，甲狀腺射頻消融可作為手術之外的第一線選擇之一。文中也提到，自主性高功能性甲狀腺腺瘤患者，若不適合手術或放射碘治療，也可評估消融治療的可能性。
在接受消融前，良性甲狀腺結節通常需要經過 兩次細針抽吸或切片 確認為良性；若超音波特徵高度支持良性，則可在特定情況下以一次細胞學確認作為依據。至於結節大小，文中指出目前沒有絕對統一標準，但部分文獻建議約 20–30 mm 以上且持續變大 的結節可考慮消融。
甲狀腺射頻消融的流程重點
文章中也整理了實際治療流程。射頻消融術前，病人通常可正常飲食但避免過飽，並需移除身上金屬物品。治療時採仰臥姿勢，頸部微伸展，於局部麻醉後，在超音波導引下進行消融。若結節靠近重要器官，如食道、氣管或喉返神經，可搭配 5% 葡萄糖水水分離術，暫時將結節與重要構造分開，以提高治療安全性。
文中也提到甲狀腺射頻消融常使用 經峽部進針 與 moving-shot technique。治療完成後通常需冰敷，並在院內觀察約 30分鐘 後返家。
可能的併發症與治療效果
文章指出，良性甲狀腺結節射頻消融的併發症整體比例約 2.1%，嚴重併發症約 1.27%。嚴重併發症包括神經受損、結節破裂及永久性甲狀腺低下等；較輕微的併發症則包括血腫、嘔吐、皮膚燒傷、暫時性甲狀腺亢進及疼痛等。
在治療效果方面，文中引用統合分析指出，良性甲狀腺結節接受射頻消融後，結節體積可於 6 個月減少約 64.5%、12 個月減少約 76.9%。效果因個人體質而異。
這篇文章的重要意義
這篇《內科學誌》文章的重要性，在於它不只是介紹一項新技術，而是把甲狀腺良性結節微創射頻消融的 臨床定位、適應症、安全性與效果 整理得很完整。對於想了解「甲狀腺結節一定要開刀嗎」、「甲狀腺微創消融適合哪些人」、「消融治療流程如何安排」的病人與家屬來說，這篇文章提供了很好的醫學基礎。
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